terça-feira, 26 de novembro de 2013

HISTÓRICO, DIAGNÓSTICO,PLANEJAMENTO DE CUIDADOS, IMPLEMENTAÇÃO E AVALIAÇÃO


Sistematização do processo de Enfermagem é a consulta de enfermagem propondo uma metodologia de trabalho.  E esse processo deve ter um referencial teórico o mais utilizado é o NANDA.  Nesse livro contém os diagnóstico o plano de cuidados de enfermagem de acordo com a confirmação do mesmo como todos já sabem esse processo consiste em 5 passos:

  1. Histórico de enfermagem < anamnese e exame físico>
  2. Diagnóstico
  3. planejamento de cuidados
  4. implementação
  5. avaliação
Durante o processo do histórico você deve durante a entrevista obter o máximo de informações possíveis do paciente, nele deve conter todos os dados do cliente ( como é falado atualmente e não mais paciente) levantado então todos os dados dispondo também o histórico da doença atual, o histórico da doença pregressa deve se fazer o exame físico. CÉFALO CAUDAL ( PODÁLICO)  OU SEJA, DA CABEÇA AOS PÉS... E é nesse exame que você vai observar> o crânio ( tipo, depressivo, abaulado, simetria, couro cabeludo, textura do cabelo...) olhos ( pupilas, está anisocórica ou não, miose ou midríase, icterícia ou não.. cílios, pálpebras... ) pavilhão auricular, narinas, orelhas, pescoço. TÓRAX:  simetria, tipo de tórax ( peito de pombo? 
ABDÔMEN, MEMBROS INFERIORES, ENFIM O EXAME FÍSICO DEVE SER FEITO DE FORMA COMPLETA E DETALHADA, E SEGUE-SE NESSA ORDEM:

  • INSPEÇÃO
  • PALPAÇÃO
  • PERCUSSÃO
  • AUSCULTA
lembrando que a ordem muda no ABDOME pois a percussão pode alterar os sons por isso ausculte primeiro antes de percurtir. 

Após o exame físico deve-se fazer o diagnóstico preciso , claro, objetivo... fazer o planejamento de cuidados no verbos que expressam ação como: realizar, aplicar, fazer... 

ANOTAÇÃO DE ENFERMAGEM é muito importante e deve ser feito no começo meio e fim do tratamento do paciente é uma forma de respaldo legal sobre o que está sendo feito e quem está realizando tal ação. 

AVALIAÇÃO é você verificar o andamento do processo de restabelecimento da cura do paciente frente ao diagnostico.... planos de ação... 





quinta-feira, 6 de junho de 2013

orientações após o parto



Segundo uma "vasta" experiencia em campos de estágio em "PSF" POSSO descrever que são importantes as seguintes informações:

                            ORIENTAÇÕES GERAIS A PUÉRPERA E RN.

                    Os cuidados com a mulher em trabalho de parto é extremamente importante, olhar a puépera como um todos seus medos, anseios, preocupações, dores, e poder ajudar de alguma forma é essencial para um parto tranquilo.
Antes da expulsão podemos dar assistência da seguinte forma:
·        Estimulando a deambulação, pois, facilita no processo de dilatação.
·        Estimulando o relaxamento
·        Quando vier a contração pedir que ela agache e fique com os pés no chão, segurar firme nos braços dela pedir que ela encoste o queixo no peito e faça força para baixo.
·        O enfermeiro também pode fazer massagem na região lombar para aliviar as dores antes do parto.
·        Se for um local bem estruturado pedir que ela deite-se e eleve os membros inferiores o máximo de tempo que ela puder.
·        Uma dilatação completa demora em média 12.5 horas, portanto, o enfermeiro pode ajudar de várias maneiras para “aliviar” essas horas de tensão.

                                                 APÓS O PARTO.

                  Após o parto é necessário que a puépera esteja bem orientada em relação aos cuidados com ela mesma e com o RN (recém-nascido)

                             CUIDADOS COM A PUÉRPERA:

·        Cuidados com a higiene pessoal como: Banho troca de sutiã, calcinha.
·        Orientação quanto à alimentação que deverá ser equilibrada, fracionada 6x ao dia, rica em carboidratos para a produção de leite. Onde se deve evitar o uso de bebida alcoólica, cigarro, e bebidas gaseificadas como todos os refrigerantes e água com gás.
·        Repouso independentemente de ter sido normal ou cesariana a mulher precisa de repouso se for normal o nível de adrenalina está alto e ela no momento do parto perdeu muito sangue então precisa repousar pelo menos nas primeiras horas.
·        Ao se levantar virar-se devagar porque se levantar de forma brusca pode sentir tontura e cair ou até mesmo desmaiar.
·        Orientar a importância do colostro seus componentes e benefícios para o RN.
·        Banho de sol nas mamas pelo menos 15 minutos antes das 10 da manha ou no fim de tarde.
·        Orientar quanto à forma correta da amamentação, pois, se a pega estiver errada pode causas mastite e o RN ficar desidratado ou não pegar peso.
·        Orientar o esvaziamento completo da mama em cada mamada, pois, no final se encontra gordura, água, orientar que se o RN não terminou de mamar na próxima mamada que termine para passar pro outro seio.
·        Lavar os seios com água e sabão apenas quando chegar da rua.
·        Orientar amamentar em um ambiente tranquilo, calmo, olhar fixamente nos olhos do bebe e encostar o mamilo no “céu da boca”, pois, estimula o reflexo da sucção.
·        Orientar quanto a amamentar o RN todas as vezes que ele desejar será assim nos primeiros dias ou meses e assim ele vai amamentar de 3 em 3 horas.
·        Orientar quanto ao aleitamento materno exclusivo até os seis meses não sendo necessários água ou chás, após isso complementar com alimentação e amamentar ainda até aproximadamente dois anos de idade.
·        Orientar a importância do uso do sutiã para sustentar os seios que devido estarem cheios de leite ficam muito pesados e podem ficar caídos.
·        Orientar que amamentação contrai o útero fazendo com que volte o corpo antes do ciclo gravídico.
·        Orientar cuidados com períneo.
·        Em casos de cólica tomar analgésico recomendado pelo médico.
·        Lavar com água e sabão no local dos pontos

                              CUIDADOS COM O RN


·        Orientar quanto à forma de segurar
·        Orientar a posição correta de dormir que é supina devido a síndrome da morte súbita devido ao ar que respira de bruçus ou de lado ser rico em gás carbônico sendo pobre em oxigênio
·        Orientar a temperatura da água durante o banho
·      Orientar que não se devem lavar as roupas do RN com sabão em pó e amaciante de roupas, mas sim com sabão de coco.
·        Não passar perfume direto na pele do bebe
·     Orientar quanto ao esquema vacinal, sua importância, orientar a guardar bem a caderneta e o cartão da criança.
·      Orientar ao comparecimento de todas as consultas
·        Lavar o coto umbilical com água e sabão e secar bem e passar álcool 70%
·        Uso de lenços umedecidos apenas quando estiver fora de casa, pois, continuamente propicia a alergias.
·        Banho de sol 15 min. por dia antes das 10 h da manha ou no final de tarde.
·        Levar o bebê para fazer o Teste do Pezinho após o 5º dia de vida.
·        Vacinar o bebê sempre nas datas marcadas a lápis no cartão da criança e só atrasar se a criança apresentar alguma contra indicação.







domingo, 24 de fevereiro de 2013

Amamentação benefícios mãe e nenê.




O leite  materno é muito importante para a mãe e para o bebe, um dos benefícios para a mãe é a redução do útero ele volta ao normal ao corpo gravídico, com o estímulo da ocitocina que é responsável pela contração por isso, ajuda na volta ao peso anterior, diminuem o sangramento no pós parto imediato, prolonga a ausência da menstruação enfim trás uma série de benefícios. Os hormônios envolvidos nesse processo é prolactina que é responsável pela formação do leite e a ocitocina que ejeta o leite através da sucção.

O colostro é o primeiro leite, desce horas após o parto. Esse leite é semelhante a "pus" e é de suma importância que o bebe mame ele porque? no mesmo encontra-se: carboidrato,proteína, lipídeos, vitaminas, minerais e água que são elementos que ajudam a formar as enzimas digestivas e atuam nas células cerebrais proporcionando benefícios extraordinários tais como: protege contra infecções e alergias pois tem IgG,IgM,é laxante pois, expulsa o mecônio, previne icterícia, diminui a gravidade de sarampo, diarreias, previne doenças oculares... além disso tudo o aleitamento facilita a aceitação de outros alimentos e diminui a tendencia a hipertensão e diabetes na fase adulta.

O leite materno é composto por todos os nutrientes: Carboidrato, Lipídeo proteína, vitaminas minerais e água. por isso ==>  Não EXISTE LEITE FRACO! exitem simplesmente formas incorretas de amamentar.. Quando for amamentar é necessário o bebe abocanhar todo mamilo..o "bico do peito" tem que tocar no céu da boca dele.. para que aconteça o reflexo da sucção. Olhe bem nos olhos do bebe... sente em um lugar tranquilo e o posicione de forma correta. DEIXE o bebe mamar no peito até o mesmo esvaziar completamente pois é no final do leite que contem gordura! e energia!

Aos 6 meses de idade a quantidade de ferro vai diminuindo sendo necessário a complementação alimentar que é a papinha salgada e doce.  É muito importante o vínculo materno o carinho o amor que é criado ali no momento único da amamentação. Você MÃE não perca essa oportunidade e faça seu garoto crescer saudável  forte ! 

quarta-feira, 5 de dezembro de 2012

Exames pedidos no pre-natal


        Na gestação são realizados alguns exames para monitoramento da saúde da mãe e do bebe! No Goiás por exemplo é pedido o teste da mãezinha que são esses:

  • VDRL = SÍFILIS.
  • HIV
  • HTLV
  • TOXOPLASMOSE
  • RUBÉOLA
  • HEPATITE B
  • HEPATITE C
  • CITO
  • SIDA
E MAIS ADIANTE É SOLICITADO OS DEMAIS EXAMES:

  • EAS = URINA
  • GLICEMIA EM JEJUM
  • VRDL
  • HIV
  • HTLV.
  • HEMOGRAMA COMPLETO

OUTROS EXAMES:

PARASITOLÓGICO

COMO CALCULAR A IDADE GESTACIONAL SEM A DUM??


BOM O QUE FAZER quanto não se tem a mínima ideia da DUM porque a gestante não sabe! 

Primeiramente você vai olhar no cartão da gestante dela e visualizar a ecografia. Na ecografia diz quantas semanas que ela está então você pega a data da ecografia e faça a idade gestacional por ex:

05/08/2012 e a idade gestacional de acordo com a data é de 14 semanas e 3 dias logo:

agosto -     26
setembro- 30
outubro-    31
novembro 30
dezembro 05
__________________________
                    122 dividido por 7 =    17 semanas e 3 dias

                                                       +   14 semanas e 3 dias
_______________________________________________
                                                               31 semans e 6 dias



Deu pra entender? quando nao se tem a dum voce vai usa a data que  ecografia foi feita e ver com quantas semanas ela estava naquele dia... logo voce calculara apartir da data a idade gestacional e somará com a IG da ecografia!

ok! 

terça-feira, 4 de dezembro de 2012

ALGUNS SINAIS e MUDANÇAS QUE APARECEM NA GESTANTE

 CLOASMA GRAVÍDICO

SÃO MANCHAS PRETAS NO ROSTO, COMUM NA GESTAÇÃO PELO AUMENTO DA MELANINA, POR ISSO GRAVIDAS, USEM PROTETOR SOLAR ! EVITANDO ASSIM A GRANDE QT DO CLOASMA.

SINAL DE HUNTER.


CONSISTE NO ESCURECIMENTOS DAS AURÉOLAS... FICAM MARROM ESCURA OUTRO SINAL CLÁSSICO DA GRAVIDEZ.

REDE HALLER


SÃO ESSAS VEIAS APARENTES NO SEIO OU SEJA, É O AUMENTO DA VASCULARIZAÇÃO DAS MAMAS..

LINHA NIGRANS


É ESSA LINHA NEGRA NA BARRIGA ACONTECE EM DECORRÊNCIA NA MELANINA.

TUBÉRCULOS DE MONTGOMERY

SÃO ESSES "CAROÇINHOS" EM VOLTA DA AURÉOLA ESSES TUBÉRCULOS SERVEM PARA HIDRATAR O "BICO" DO PEITO DA GESTANTE;

MARCHA ANSERINA, A MULHER GRÁVIDA TEM ESSA MUDANÇA NA POSTURA POIS A GRAVIDADE SE DESLOCA DEVIDO O CRESCIMENTO DO ABDOME E TODO O CORPO SE DESLOCA PARA TRÁS.. POR ISSO O ANDAR MODIFICA

NA GRAVIDEZ PODE OCORRER PRISÃO DE VENTRE DEVIDO AS INÚMERAS MUDANÇAS POR ISSO É INDICADO AS GESTANTES TEREM UMA ALIMENTAÇÃO RICA EM FIBRAS E INGERIR MUITA ÁGUA. SE ALIMENTAR DE FORMA FRACIONADA E SAUDÁVEL É EXCELENTE PARA O FUNCIONAMENTO INTESTINAL


sexta-feira, 30 de novembro de 2012

data provável do parto

  
    
                                     Aqui vai alguns cálculos legais para você! vamos LÁ?


  DATA PROVÁVEL DO PARTO > EX:

  DEVE-SE SABER A DATA DA ULTIMA MENSTRUAÇÃO! EXEMPLO

 05/ 05/2012
 +07/ -3/ +1 =     12/02/013 ELA VAI ESTÁ GANHANDO.   OUTRO EXEMPLO:

15/03/2012
+7/+9/2012 ==> 22/12/012 ELA VAI ESTÁ GANHANDO; VOCÊ ENTENDEU? VAMOS LÁ! 

QUANDO A ULTIMA MENSTRUAÇÃO FOI EM MARÇO VOCÊ SOMA MAIS 9.
QUANDO A ULTIMA MENSTRUAÇÃO FOI  APÓS MARÇO DIMINUI 3.

VAMOS APRENDER A CALCULAR IDADE GESTACIONAL OK ...NOVAMENTE VOCÊ VAI USAR A DUM DELA ( DATA DA ULTIMA MENSTRUAÇÃO == DUM! )

08/06/2012 = JUNHO É ATÉ 30.. PARA 30 FALTA QUANTOS DIAS? 22. E ASSIM VOCÊ SEGUE ATÉ A DATA DE HOJE!

DDP = 15/03/2013

JUNHO==>22
JULHO==>31
AGOSTO==>30
SETEMBRO==> 31
OUTUBRO==>30
NOVEMBRO==> 30

VOCÊ ENTÃO SOMARÁ   22+31+30+31+30+30 = 174 DIVIDIDO POR 7 = RESULTADO É 24 SEMANAS E 6 DIAS ENTÃO AMANHA POR EXEMPLO ESSA GESTANTE QUE MENSTRUOU PELA ULTIMA VEZ EM 08/06/2012 ESTARÁ FAZENDO 25 SEMANAS  OU SEJA  QUASE 6 MESES ..




Calendário de vacinação ATUAL



Bom.. vou escrever aqui toda a vacina que o bebe tem que tomar;


Ao nascer: BCG  e HEPATITE B

2 Meses:  PENTAVALENTE

3 meses: MENINGOCÓCICA

4 meses:  PENTAVALENTE

5 meses: MENINGOCÓCICA;

6 meses: PENTAVALENTE.

9 meses:  FEBRE AMARELA

12 meses: TRÍPLICE VIRAL E REFORÇO CONTRA A PNEUMOCÓCICA

15 meses: DTP E REFORÇO DA  MENINGOCÓCICA

4 anos:  DTP E TRIPLICE VIRAL

10 ANOS: FEBRE AMARELA

MAMÃES FIQUEM ATENTÍSSIMAS AO CARTÃO DE VACINA DO SEU FILHO POIS PODE SALVAR DE VÁRIAS DOENÇAS QUE CAUSAM POR EXEMPLO A PARALISIA CEREBRAL;;;

Consulta de CD completa ENFERMAGEM.



BOM, vamos discorrer aqui sobre como deve ser uma consulta de crescimento e desenvolvimento da criança.  A mãe vai comparecer a unidade de saúde para a consulta e lá você irá proceder da seguinte maneira:


1) Anamnese completa do bebe, converse com a mãe e pergunte quais as principais queixas, além disso é primordial você da uma lida no histórico, nas consultas anteriores, na evolução porque la está relatado as principais queixas, acontecimentos. 



2) Em algumas unidades de saúde já vem no prontuário o peso, idade. Em outros não por isso tem que se medir a altura do bebe,( EM Cm)  perímetro encefálico, (PC) perímetro torácico, (PT) bom feito e conferida essas medidas e anotadas vamos la para os exames; lembrando que dependendo do posto de saúde, Estado, etc não se mede o perímetro torácico. 



3) Em primeira instancia os exames são os reflexos psicomotores. Você de porte de uma lanterna irá observar se o bebe segue a luz;



  • Na mucosa oral tem que fazer o reflexo da procura, calce uma luva  e coloque seu dedo mindinho do lado da boca do nenê para que ele procure seu dedo para mamar, e coloque o seu dedo indicador ou mindinho na boca do bebe onde ele vai mamar, isso se chama reflexo da sucção.
  • Pegue o bebe por debaixo dos braços e levante ele para o teste da marcha, ele vai ensaiar os primeiros passinhos.
  • Com o seu dedo indicador encoste na mãozinha dele que ele vai fechar a mão dele no seu dedo pressão palmar
  • nos pés faça cócegas no calcanhar para que ele jogue a outra perninha por cima e abra os dedinhos dos pés. _ pressão plantar
  • e com uma tampa de caneta Big faça o teste de babinsk E  faça cocegas nos pés... Babinsk

4) Após esses testes psicomotores precisa-se fazer o exame físico geral:

  • Verifique as fontanelas bregmática e lambdoide observe a presença de depressão  se esta deprimida ou abaulada, caso esteja deprimida indica desidratação que ocorre da forma  incorreta de amamentar.( A mamada deve ser completa, jamais deixar de esvaziar uma mama e já passar o BB para o outro seio, Tem que deixar o BB mamar completamente para poder passar para outra mama.) A bregmática fecha de 1 ano e 7 meses a 2 anos de idade. A Lambdoide fecha aos 2 meses de idade.

  • Verifique o pavilhão auricular para ver se esta simétrico,(use o otoscópio  para observar possível infecção no ouvido e se tiver com alguma infeção perguntar para mãe se ela amamenta o filho deitada)  observe a mucosa ocular, oral, gengivas, presença de dentes.

    *   Verificar a mucosa nasal, se a presença de muco, desvio septo... 

      * Verificar a mucosa oral: se está hidratada, corada, observar se a sujidades na gengiva orientar a mae fazer higiene sempre após as mamadas com uma fralda e água. 
  • verifique o pescoço do bebe para ver se tem alterações nos gânglios porque se tiver pode indicar infecção no ouvido ou garganta

  • no tórax você irá observar se está simétrico e ausculta cardíaca que é DUAS BULHAS NORMOFONÉTICAS EM DOIS TEMPOS.( OBSERVAR também a respiração do ápice do pulmão, frequência respiratória se os murmúrios vesiculares tem alguma alteração como ronco, sibilos.)
     *  ver perímetro torácico, cefálico, altura, antes disso ele já estará pesado lembrando que na digital que suporta até 15 quilos deve-se fazer a higiene da balança com Álcool a 70% e colocar papel toalha sentar o bebe e pesá-lo isso caso o bb n consiga ainda ficar em pé. se caso ele ja consiga pesar sem roupa da mesma forma fazer higiene da balança das taras e pesar o bb.

  • Faça palpação no abdome para ver alguma presença de massa. (OBSERVE a percussão do ABDÔMEN verificando os tipos de sons que podem indicar cólicas.)

  • Veja as genitálias se estão íntegras ( se á algum tipo de corrimento se for menina, se está vermelhinha demais... enfim ... se for menino observe a exposição do prepúcio, a descida do saco escrotal.

  • observe também os MMII do NENÉM,

  • peça para mãe vesti-lo e peça para ela sentar.

  • Olhe o esquema vacinal desta criança pois o profissional de saúde tem que dar ênfase ao esquema de vacinação... se estiver faltando alguma vacina já encaminha-la para a imunização.

  • preencher todas essas informações numa folha para fazer a evolução no prontuário.

  • orientar a mãe quanto ao aleitamento materno exclusivo até os seis meses, introdução de papinha salgada após completar seis meses, e introdução de papinha doce.. que é apos a papa salgada. e amamentar até 2 ANOS de idade de preferência pelo Ministério da saúde.

  • orientar quanto a importância do banho de sol QUE PODE SER DADO até as 10 da manha ou no final da tarde.

  • Após as orientações e verificar se foi tudo anotado agradecer a mãe e pedir que ela retorne após 2 meses. 
Se durante o exame o Enfermeiro verificar algum tipo de doença respiratória, psicomotora encaminhar a criança para o médico específico.

terça-feira, 24 de abril de 2012

Pressão alta! quais os riscos, como evitar?

Hipertensão arterial sistêmica em uma linguagem bem simples é a pressao que o sangue faz para o coraçao bombear "A ARTÉRIA FICA MAIS ESTREITA ENTAO O SANGUE VAI PASSAR ALI COM MAIS FORÇA, VVAI FAZER MAIS PRESSÃO"..o normal estabelecido pela OMS e 120 x 80 mmHg que significa 12x8...nesse caso 12 signfica sístole==> contraçao do coraçao e 8 é a diástole que é o relaxamento..
Quando esta acima de 80 é um fator preocupante pois ja é indicio de hipertensao..  OU SEJA apartir de 14x9 ja é considerado hipertenso... As consequências da hipertensão é AVC = DERRAME CEREBRAL o sangue vaza pra fora do cérebro podendo leva a morte..ou a sequelas graves que afetam a fala, a mobilidade, tudo!...infarto fulminante...entope artéria q se torna um quadro irreversível levanto a morte também..e varias outras consequência mas o que fazer para evitar que a pressão suba? 


 Quais orientações simples você pode dar a um  paciente leigo..que precisa explicar bem para ele o que é hipertensão e as consequências?? como você vai orientar essa pessoa?
  • fazer exercícios físicos com regularidade
  • dieta sem sal...não acrescentar sal na comida
  • evitar produtos embutidos, enlatados, "salgados e gordurosos em geral" como: presunto, salsicha, camarão, sazom, caldo de carne em cubo, muitos não comem sal mas fazem uso excessivo de produtos que tem mais sódio do que o sal ingerido por dia.
  • beber bastante água, no mínimo 2 litros por dia.
  • ingerir fibras:  Aveia, linhaça, vegetais crus verdes escuros, legumes crús ...
  • consultar o medico regularmente, não tenha medo de médico quanto mais cedo tratar melhor será a qualidade de vida.
  • se quiser um salzinho na comida acrescenta durante todo o dia apenas uma tampa de caneta bic de sal..significa 3 gramas o que todo individuo pode consumir por dia..apenas 3 gramas.
  • evitar frituras, coma mais assado sem pele, sem gordura, sem couro, grelhado.. faça mais uso de peixe à carne vermelha que demora muito mais tempo na digestão.
  • Se for usar sal que seja o light que é diminuído no sódio.
Enfim você vai orientar essa pessoa para poder reduzir os riscos que ela corre...

MANTENHA SUA PRESSÃO 120 X 80 mmHg